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Consejo de Estado explicó por qué la ley limita la contratación mediante capitación exclusivamente a los servicios de baja complejidad en salud

Escrito por  Nov 14, 2025

El Consejo de Estado explicó que el artículo 179 de la Ley 100 de 1993 dispone que, para garantizar el Plan Obligatorio de Salud, hoy Plan de Beneficios en Salud, las EPS podrán prestar los servicios a sus afiliados directamente o a través de IPS y profesionales, adoptando como modalidades de contratación y pago la capitación, los protocolos o los presupuestos globales fijos. Particularmente, el artículo 4 del Decreto 4747 de 2007, expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social, definió el pago por capitación como (I) el anticipo de una suma fija por cada persona con derecho a ser atendida, (II) durante un período determinado, respecto de (III) un conjunto preestablecido de servicios. Dicha suma fija corresponde a la UPC, esto es, una tarifa per cápita determinada en función del perfil epidemiológico de la población, los riesgos cubiertos y los costos de prestación de los servicios, la cual -para el año 2011, fecha de suscripción del contrato- era fijada por la Comisión de Regulación en Salud. Aunado a lo anterior, el artículo 52.1 de la Ley 1438 de 2011 estableció expresamente que “sólo se podrá contratar la prestación de servicios por el mecanismo de pago por capitación para los servicios de baja complejidad”, es decir, para el Nivel I de atención.

La Sala concluyó que, conforme a lo estipulado en el Contrato suscrito entre Famisalud y el Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, este corresponde a la modalidad de capitación y, en consecuencia, su alcance estaba limitado exclusivamente a la prestación de servicios de salud del Nivel I, ya que, en efecto, se pactó como forma de pago la Unidad de Pago por Capitación (UPC), calculada con base en el número de afiliados y beneficiarios del Fondo de Pasivo, con ajustes mensuales según la variación de dicha base, modalidad que, de acuerdo con la ley, solo resulta procedente para servicios de baja complejidad.

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Modificado por última vez en Lunes, 17 Noviembre 2025 08:37